FAQ

Četnost výskytu vaginismu u žen je do značné míry spekulativní, uváděné odhady se pohybují od 0,5 % do 17 %. Absence přesné statistiky není překvapivá, vezmeme-li v úvahu váhavost mnoha žen vyhledat pomoc kvůli studu, rozpakům a nejistotě. Poskytovatelé zdravotní péče navíc obvykle nevedou statistiky o počtu žen, které konkrétně vyhledají pomoc kvůli problémům s vaginální penetrací.

DSM-5* uvádí, že přibližně 15 % žen v Severní Americe uvádí opakující se bolesti při pohlavním styku. Na základě konzervativních odhadů se s nějakou formou vaginismu setkávají statisíce žen.

*Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) je diagnostická příručka používaná lékařskou, psychiatrickou a akademickou obcí.

Vaginismus se může vyvinout jak u sexuálně zkušených, tak u nezkušených žen. V této tabulce jsou uvedeny některé obecné rozdíly mezi jednotlivými kategoriemi.

Primární vaginismus
– sexuálně nezkušené
– Problém s průnikem patrný při prvním pokusu
– sexuální penetrace se může zdát fyzicky nemožná
– nesezdané páry
– někdy potíže se zaváděním tamponů/podstupováním pánevního vyšetření

Sekundární vaginismus
– sexuálně zkušený
– dříve normální sexuální život
– přetrvávající vaginální napětí, nepříjemné pocity, bolest při pohlavním styku
– obvykle urychlený zdravotním stavem, menopauzou, traumatickou událostí, porodem, operací atd.
– někdy potíže při pánevním vyšetření

Primární vaginismus označuje stav vyskytující se při prvních pokusech o pohlavní styk. Obvykle si žena s primárním vaginismem problém uvědomí při prvním pokusu o pohlavní styk. Její manžel nebo partner není schopen dosáhnout průniku; zdá se mu, že v místě, kde by měl být poševní otvor, je zeď, což znemožňuje nebo velmi ztěžuje konsenzuální sex. Některé ženy s primárním vaginismem mohou mít dřívější příznaky, včetně potíží se zaváděním tamponů nebo problémů při gynekologických vyšetřeních.

Termín sekundární vaginismus se vztahuje na stav, který se objevuje v pozdějším věku, poté, co žena měla bezbolestný pohlavní styk, ale nyní pociťuje napětí a nepohodlí při pohlavním styku. Sekundární vaginismus může vyvolat řada onemocnění, jako jsou kvasinkové infekce, rakovina nebo ztenčení poševních stěn v důsledku hormonálních změn v menopauze. Diagnózu vaginismu je třeba zvážit, pokud žena i po úplném vyřešení původního zdravotního problému nadále pociťuje přetrvávající poševní napětí a sexuální bolest.

Je však třeba poznamenat, že navzdory těmto klasifikacím stavu dochází k variacím. Například některé ženy tolerují roky nepříjemný, ale snesitelný pohlavní styk, až nakonec dojde k bodu, kdy pohlavní styk přestane být snesitelný. Jiné ženy mohou pociťovat léta přerušované potíže se vstupem nebo pohybem penisu, což je nutí k neustálé ostražitosti a snaze kontrolovat a uvolnit pánevní oblast, když se náhle „ozve“.

Vaginismus je nedobrovolný, samovolný stav, který je obvykle třeba řešit a léčit, aby se vyřešil.

Cyklus bolesti a napětí vyvolaných vaginismem obvykle pokračuje donekonečna (a často se zhoršuje), dokud se žena nerozhodne sexu zcela vyhnout nebo jej neřeší tím, že se naučí ovládat a překonávat reakci svalů pánevního dna, které stahují poševní vchod. Léčba vaginismu má naštěstí vysokou míru úspěšnosti, přičemž běžným výsledkem je pohlavní styk bez bolesti.

Některé další příčiny bolestivého pohlavního styku jsou uvedeny níže. Je důležité si uvědomit, že vaginismus může existovat současně s těmito zdravotními potížemi nebo může přetrvávat i po jejich vyřešení.

Ekzém/dermatitida (vulvy): Vulvárium: kožní onemocnění, které se často vyznačuje nesnesitelným svěděním. Místa na kůži jsou často ztluštělá, zanícená a vytvářejí se na nich tenké trhlinky. Existuje několik různých typů ekzému s různými příčinami a způsoby léčby.

Endometrióza: Tkáň děložní sliznice (endometriální tkáň) roste mimo dělohu a přichycuje se k jiným orgánům v dutině břišní – nejčastěji k vaječníkům a vejcovodům. Příznaky mohou zahrnovat bolestivou menstruaci, silné menstruační krvácení, bolest při a po pohlavním styku a neplodnost. Endometrióza je častou příčinou pánevní bolesti.

Intersticiální cystitida: Chronický a často závažný zánět stěny močového měchýře. Příčina je obvykle neznámá, ale mezi příznaky patří vysoká frekvence a naléhavost močení, někdy doprovázená pánevní bolestí.

Lichen sclerosus: Bolestivé kožní onemocnění, které obvykle postihuje vulvu a/nebo konečník u žen. Mezi příznaky patří svědění a/nebo pálení, ztenčení kůže, bílé skvrny na kůži, vředy nebo boláky ze škrábání a bolest při pohlavním styku. Pokud se lichen sclerosus neléčí, může vést ke splývání kůže, atrofii a zúžení pochvy.

Cysta na vaječníku: Cystou vaječníku se rozumí jakákoli tekutina na povrchu vaječníku. Jakýkoli folikul na vaječníku, který je větší než asi 3/4“ [20 mm], se označuje jako ovariální cysta. Příznaky mohou zahrnovat bolest nebo tlak v břiše, problémy s proudem moči a bolest při pohlavním styku.

Pánevní zánětlivé onemocnění (PID): Je to obecný termín pro infekci sliznice dělohy, vejcovodů nebo vaječníků. Je častým důsledkem infekce pohlavně přenosnými chorobami.

Pooperační trauma/jizvy: Někdy se po vaginální operaci nebo operaci pánve může objevit jizva po tkáni, která byla během zákroku natržena nebo rozříznuta.

Lupénka: Lupénka: Svědivé onemocnění kůže, pro které jsou charakteristické vyvýšené červené skvrny na kůži pokryté stříbřitými šupinkami. Pokud se však nachází v oblasti vulvy, je kůže obvykle méně šupinatá nebo vystouplá.

Pohlavně přenosné onemocnění (STD): Herpes, lidský papilomavirus (HPV) a další pohlavně přenosné choroby mohou způsobovat nepříjemné pocity a bolest při pohlavním styku.

Trauma vaginálního kanálu a vulvy během porodu: Porodní trauma, ať už v důsledku obtížného porodu a/nebo vícečetných porodů, může mít za následek vnitřní poševní trhliny, sníženou hladinu estrogenů, menší lubrikaci poševního kanálu, oslabení svalů pánevního dna, natržení a zjizvení perinea a někdy i idiopatickou hlubokou pánevní bolest. Dočasná bolest při pohlavním styku může být důsledkem kteréhokoli z těchto stavů, ale pokud bolest přetrvává, je pravděpodobně způsobena sekundárním vaginismem.

Infekce močových cest (UTI): Infekce močových cest (ledvin, močového měchýře, močové trubice), obvykle způsobená bakteriemi.

Vaginální atrofie (atrofická vaginitida): Zánět pochvy způsobený snižující se hladinou estrogenu má za následek ztenčení a zmenšení tkání a snížení lubrikace poševních stěn. Vaginální atrofie je charakterizována suchostí pochvy, svěděním nebo pálením, nepříjemnými pocity a/nebo bolestivým pohlavním stykem. Obvykle se objevuje po menopauze – kdy je hladina estrogenu nižší – nebo u mladších žen bezprostředně po porodu nebo při kojení. Může se však vyskytnout také po chemoterapii nebo ozařování v důsledku nesprávné funkce vaječníků z důvodu rakoviny a léčby. Další informace naleznete v části Věkové změny.

Podráždění pochvy: Dráždivost vaginální oblasti: Ženské hygienické přípravky, výplachy, mýdla, pudry, čisticí prostředky a příliš těsné spodní prádlo/kalhoty mohou způsobit podráždění vaginální oblasti, což vede k nepříjemným pocitům a/nebo bolesti při sexu.

Vaginální prolaps: Výraz „prolaps“ obecně znamená vyklouznutí orgánu z jeho správného místa. Vaginální prolaps může být způsoben různými faktory, včetně hysterektomie, menopauzy, obezity, obtížného porodu a/nebo slabých svalů pánevního dna. Mezi příznaky tohoto stavu patří inkontinence moči, bolest při pohlavním styku, zácpa a/nebo vaginální tíže či bolest.

Rakovina vulvy: Vulva: Vzácný typ rakoviny, při kterém se rakovinné buňky nacházejí ve vulvě. Často je chybně diagnostikována jako kvasinková infekce.

Vulvodynie: Chronický vulvární diskomfort nebo bolest, charakterizované pálením, pícháním, podrážděním nebo drásavostí ženských genitálií, pokud tyto příznaky nezpůsobuje žádná infekce nebo kožní onemocnění vulvy nebo pochvy. Existují dva podtypy vulvodynie:

1. Vestibulitida vulvy (Vestibulodynie, lokalizovaná vulvodynie, vestibulitida): Jedná se o typ vulvodynie, který je specificky spojen s bolestí způsobenou dotykem a/nebo tlakem ve vestibulu, což je oblast uvnitř vnitřních pysků obklopujících poševní vchod ženy. Téměř vždy se vyskytuje bolest při pohlavním styku. *
2. Dysestetická vulvodynie (generalizovaná vulvodynie): Bolest může být přítomna v oblasti vnějších stydkých pysků (labia majora), vnitřních stydkých pysků (labia minora) a/nebo vestibula (oblast kolem poševního vchodu). Ženy uvádějí také bolest klitorisu, mons nebo pubického pahorku, perinea a/nebo vnitřní strany stehen. Bolest se může vyskytovat v jedné nebo ve všech těchto oblastech a může být trvalá nebo přerušovaná. Bolest způsobená tímto stavem se může projevovat i tehdy, když se dané oblasti nic nedotýká. *
   *Definice vulvodynie pocházejí od The International Society for the Study of Vulvovaginal Disease a National Vulvodynia Association.Kvasinková infekce (vulvovaginální kandidóza): Vaginální infekce charakterizovaná silným svěděním, vaginálním výtokem, bolestivostí nebo podrážděním, pocitem pálení a bolestí při pohlavním styku. Může se také vyskytnout pálivý diskomfort při močení.

Pokud má mladá žena při pohlavním styku potíže s průnikem nebo těsnost poševního vchodu, je to zřídkakdy způsobeno malou nebo abnormální pochvou a téměř vždy vaginismem.

Když se tyto problémy poprvé projeví, ženy se velmi často ptají, zda je jejich vagína příliš malá pro pohlavní styk nebo se zmenšila v důsledku nedostatečného používání. V naprosté většině těchto případů je primární příčinou problému mimovolné stahování poševních svalů (vaginismus).

Vzácnou výjimkou je porucha zvaná Mayer-Rokitansky-Küster-Hauserův syndrom (MRKH), známá také jako ageneze pochvy. Tento stav způsobuje, že pochva a děloha buď chybí, nebo jsou nedostatečně vyvinuté, i když vnější genitálie jsou normální. Jako léčba se často předepisuje roztahování vaginálního prostoru pomocí vaginálních dilatátorů.

U starších žen mohou hormonální změny způsobené menopauzou vést ke stavu zvanému vaginální atrofie. Pochva se v podstatě zmenšuje tím, že se zužuje a zkracuje a je sušší a méně pružná. V důsledku toho může být pohlavní styk obtížnější a nepříjemnější.

Ano, je to možné, ale velmi nepravděpodobné. Panenská blána téměř nikdy nezpůsobuje potíže s pronikáním. Je to tenká, pružná blána, která se normálně roztahuje nebo se jednoduše roztáhne. To, co někteří mohou považovat za problém s průnikem přes panenskou blánu, je téměř vždy nerozpoznaná těsnost způsobená vaginismem. Vaginismus je běžnou příčinou potíží s průnikem a jeho příznaky jsou téměř totožné s těmi, které by se daly spojit s problémem s panenskou blánou.

Doporučujeme ženám, které mají podezření, že mají problémy s panenskou blánou, aby absolvovaly gynekologické vyšetření u erudovaného lékaře, aby bylo možné podobné problémy prodiskutovat. Ve velmi vzácných případech může být operace příliš silné nebo tuhé panenské blány opodstatněná, ale určitě je moudré před zákrokem vyhledat druhý názor.

Vaginismus se může objevit a často se objevuje v pozdějším věku po letech bezbolestného nebo příjemného pohlavního styku. Pozdní nástup tohoto stavu se nazývá sekundární vaginismus. Příznaky se mohou velmi lišit, od mírného nepohodlí nebo pocitů pálení při průniku až po intenzivní napětí.

Pro většinu žen je vaginismus naprostým překvapením. Mají sexuální touhu milovat se se svým partnerem, ale mimovolní reakce jejich těla na pohlavní styk jim brání v uspokojení této přirozené touhy. To může vést k extrémní frustraci žen i jejich partnerů.

Mnoho žen s vaginismem se diví, proč jejich vnitřní alarm reaguje přehnaně, když se zdá, že všichni ostatní mají sex bez problémů. Odpověď zní, že napínání vaginálních svalů má kořeny v limbickém systému – který řídí některé z našich nejprimitivnějších lidských reakcí – a příčiny jsou složité.

Každý jedinec má jiné vnímání sexu, které vyplývá z jeho různých zkušeností, postojů z výchovy a genetiky. Obecně platí, že u žen s vaginismem se v souvislosti se sexem objevují nezdravé zprávy, které limbický systém interpretuje jako ohrožující.

Někdy může být vaginismus spojen s kombinací zjevných zkušenostních a psychických/emocionálních příčin, jako je traumatický zážitek (znásilnění, zneužití). Na druhou stranu se může zdát, že vaginismus nemá žádnou přímou příčinu, a často mohou být přispívající faktory tak nenápadné a četné, že je lékaři ani odborníci nikdy zcela neidentifikují.

Ano, vaginismus může ženám bránit v dosažení orgasmu. K dosažení orgasmu ženy není obvykle nutný pohlavní styk, významnějším faktorem je v tomto ohledu stimulace klitorisu. U osob s vaginismem však může být proces vzrušení vedoucí k orgasmu předčasně přerušen limbickou reakcí.

Tělo může při pouhém předvídání možné bolesti nebo obav spustit reakci „bojuj nebo uteč“, která cyklus vzrušení zastaví a ukončí proces směřující k orgasmu. Pokud jakákoli sexuální stimulace způsobí přímé nepohodlí nebo bolest, limbická reakce podobně rychle ukončí stupňování vzrušení a vzrušení předcházející orgasmu.